Pflegekasse – Aufgaben, Leistungen, Antrag und Ansprechpartner

Was ist eine Pflegekasse? 

Die Pflegekasse ist der Träger der gesetzlichen Pflegeversicherung und zuständig für die Beantragung, Bewilligung und Auszahlung von Pflegeleistungen. Sie unterstützt pflegebedürftige Menschen sowie deren Angehörige unter anderem mit Pflegegeld, Pflegesachleistungen, Pflegehilfsmitteln und Pflegeberatung. Jede gesetzliche Krankenkasse verfügt über eine eigene Pflegekasse.

Die Pflegekasse begleitet Versicherte von der ersten Antragstellung bis zur langfristigen Organisation der Pflege. Zu ihren wichtigsten Aufgaben gehören die Prüfung von Leistungsansprüchen, die Beauftragung der Pflegebegutachtung durch den Medizinischen Dienst, die Bewilligung gesetzlicher Leistungen sowie die individuelle Beratung von Pflegebedürftigen und Angehörigen.

Wer gesetzlich krankenversichert ist, ist automatisch Mitglied der entsprechenden Pflegekasse. Privatversicherte sind über eine private Pflegepflichtversicherung abgesichert. Grundlage aller Leistungen ist ein anerkannter Pflegegrad zwischen 1 und 5, der im Rahmen einer Begutachtung festgestellt wird.

Was macht eine Pflegekasse?

Die Pflegekasse organisiert die Leistungen der gesetzlichen Pflegeversicherung und begleitet Versicherte während des gesamten Pflegeprozesses. Zu ihren wichtigsten Aufgaben gehören die Bearbeitung von Anträgen, die Beauftragung der Pflegebegutachtung, die Bewilligung von Pflegeleistungen sowie die Beratung von Pflegebedürftigen und ihren Angehörigen.

Viele Menschen verbinden die Pflegekasse ausschließlich mit der Auszahlung von Pflegegeld. Tatsächlich übernimmt sie jedoch deutlich mehr Aufgaben. Sie informiert über gesetzliche Leistungsansprüche, unterstützt bei der Auswahl geeigneter Pflegeleistungen, fördert wohnumfeldverbessernde Maßnahmen, bezuschusst Pflegehilfsmittel und bietet kostenfreie Pflegeberatungen sowie Pflegekurse an.

Aufgaben der Pflegekasse auf einen Blick

Die folgende Übersicht zeigt die wichtigsten Aufgaben der Pflegekasse auf einen Blick.

Obwohl sich die Aufgaben unterscheiden, arbeiten Krankenkasse und Pflegekasse eng zusammen. Ein Antrag auf einen Pflegegrad wird beispielsweise bei der Pflegekasse gestellt. Diese beauftragt anschließend den Medizinischen Dienst mit der Begutachtung. Nach Abschluss des Verfahrens entscheidet die Pflegekasse über den Pflegegrad und die daraus entstehenden Leistungsansprüche. 

Für Versicherte hat diese enge Zusammenarbeit den Vorteil, dass sie in der Regel nur einen Ansprechpartner innerhalb ihrer Krankenversicherung benötigen. Gleichzeitig gelten für die Krankenversicherung und die Pflegeversicherung unterschiedliche gesetzliche Leistungen, Anspruchsvoraussetzungen und Finanzierungsregelungen. 

Gut zu wissen 

Auch wenn Krankenkasse und Pflegekasse häufig denselben Namen tragen – beispielsweise AOK, TK oder Barmer –, handelt es sich rechtlich um zwei verschiedene Versicherungszweige. Medizinische Behandlungen werden über die Krankenkasse abgerechnet, Leistungen bei Pflegebedürftigkeit hingegen über die jeweilige Pflegekasse.

Welche Pflegekasse ist für mich zuständig?

Viele Menschen wissen nicht, welche Pflegekasse sie im Pflegefall kontaktieren müssen. Die Antwort ist jedoch einfach: Sind Sie gesetzlich krankenversichert, ist automatisch die Pflegekasse Ihrer Krankenkasse zuständig. Tragen Sie beispielsweise eine Krankenversicherung bei der AOK, Barmer, Techniker Krankenkasse oder DAK, ist gleichzeitig die jeweilige Pflegekasse Ihr Ansprechpartner für alle Fragen rund um Pflegegrad, Pflegeleistungen und Anträge.
Privat Krankenversicherte wenden sich dagegen direkt an ihre private Pflegepflichtversicherung. Diese übernimmt dieselben Aufgaben wie eine gesetzliche Pflegekasse und begleitet Versicherte von der Antragstellung bis zur Entscheidung über den Pflegegrad und die jeweiligen Leistungsansprüche.

Praxis-Tipp der Redaktion

Bevor Sie einen Antrag auf Pflegeleistungen stellen, prüfen Sie, welche Pflegekasse beziehungsweise Pflegepflichtversicherung für Sie zuständig ist. So vermeiden Sie Verzögerungen und stellen sicher, dass Ihr Antrag direkt beim richtigen Ansprechpartner eingeht.

Bereiten Sie sich bereits vor der Begutachtung auf den Termin vor. Notieren Sie, bei welchen alltäglichen Tätigkeiten regelmäßig Unterstützung benötigt wird, und beziehen Sie pflegende Angehörige in das Gespräch mit ein. Eine realistische Darstellung des tatsächlichen Hilfebedarfs erleichtert eine nachvollziehbare Einstufung in den passenden Pflegegrad.

Welche Leistungen übernimmt die Pflegekasse? 

Die Pflegekasse übernimmt zahlreiche Leistungen, die pflegebedürftige Menschen und ihre Angehörigen finanziell und organisatorisch unterstützen. Welche Leistungen im Einzelfall genutzt werden können, hängt insbesondere vom anerkannten Pflegegrad sowie der persönlichen Pflegesituation ab. Ziel der Pflegeversicherung ist es, die häusliche Pflege zu fördern, die Selbstständigkeit möglichst lange zu erhalten und pflegende Angehörige zu entlasten. Die folgende Übersicht zeigt die wichtigsten Leistungen der Pflegekasse.

Ob gesetzlich oder privat versichert – die Voraussetzungen für einen Pflegegrad sowie die grundlegenden Leistungsansprüche sind gesetzlich geregelt. Ziel beider Systeme ist es, pflegebedürftige Menschen finanziell zu unterstützen und eine angemessene Versorgung bei Pflegebedürftigkeit sicherzustellen.Unterschiede bestehen vor allem bei den Ansprechpartnern, dem Ablauf der Begutachtung und der organisatorischen Abwicklung. Während gesetzlich Versicherte ihre Pflegekasse direkt bei ihrer Krankenkasse finden, wenden sich privat Versicherte an ihre private Pflegepflichtversicherung.

Wann sollten Sie Ihre Pflegekasse kontaktieren?

Die Pflegekasse ist nicht erst dann der richtige Ansprechpartner, wenn bereits ein Pflegegrad anerkannt wurde. Auch bei ersten Fragen rund um Pflegebedürftigkeit, Leistungen oder Anträge kann eine frühzeitige Kontaktaufnahme sinnvoll sein. So erhalten Sie Klarheit über Ihre Ansprüche und vermeiden unnötige Verzögerungen. Typische Gründe, warum Versicherte ihre Pflegekasse kontaktieren, sind:

• Antrag auf einen Pflegegrad stellen 
• Fragen zu Pflegegeld oder anderen Pflegeleistungen klären 
• Eine Pflegeberatung vereinbaren 
• Pflegehilfsmittel oder technische Pflegehilfen beantragen 
• Zuschüsse für wohnumfeldverbessernde Maßnahmen beantragen 
• Eine Höherstufung des Pflegegrades beantragen 
• Änderungen der persönlichen Pflegesituation mitteilen 
• Fragen zu einem Bescheid der Pflegekasse stellen 
• Widerspruch gegen eine Entscheidung der Pflegekasse einlegen 
• Informationen zu Pflegekursen oder Unterstützungsangeboten erhalten 

Welche Unterlagen sollten Sie bereithalten?

Damit Ihr Anliegen möglichst schnell bearbeitet werden kann, empfiehlt es sich, wichtige Unterlagen bereits vor der Kontaktaufnahme bereitzulegen. Dazu gehören insbesondere Ihre Versichertennummer, vorhandene Bescheide der Pflegekasse, medizinische Unterlagen sowie – je nach Anliegen – Kostenvoranschläge oder weitere Nachweise.